| SOZIALANAMNESE | |
| Familienstand | ledig verheiratet geschieden | verwitwet seit: |
| Kinder | Anzahl: Alter der Kinder: | Doppelbelastung ? |
| Wohnverhältnisse | städtisch ländlich Hochhaus | Lärmbelastung Umweltgifte Karzinogene |
| Haustiere | Allergenanamnese | |
| Freizeit |
TV Bücherlesen
Gartenarbeit Geselligkeit |
Freizeitsport Leistungssport |
| Sexualanamnese | promisk zölibatär | heterosexuell homosexuell |
| BERUFSANAMNESE |  |
| Beruf: | Schulbildung Studium Umschulung | erlernter Beruf: arbeitslos ? |
| Arbeitsplatz: | Umweltgifte Mobbing Lärmpegel |
körperliche Arbeit (leicht,schwer)
sitzende Arbeit stehende Arbeit |
| Berufskrankheit | in Rente seit: | Grund: |
| REISEANAMNESE |  |
| Herkunftsland: | ||
| länger im Ausland | wo: | wie lange: |
| Tropenkrankheit | Diphtherie Typhus AIDS | Hepatitis A/B Trachom |
| letzte Reise | Fieber | Durchfall |
| Malaria | Endemiegebiet | Malariaprophylaxe |
| FAMILIENANAMNESE |  |
| Großeltern | Großmutter: | Großvater: |
| Eltern | Mutter | Vater: |
| Geschwister | ||
| Kinder | ||
| Gezielte Fragen | nach Krankheiten in der | Familie des Patienten: |